Žiadateľ..........................................................................................................................

Adresa............................................................................................................................

Rodné číslo / IČO.................................................	Číslo telefónu ............................

							Obecný úrad Hrnčiarovce nad Parnou
                                                                       	Farská 37
                                                                          919 35 Hrnčiarovce nad Parnou                                                                             

Vec
Žiadosť o vydanie povolenia na rozkopávku verejnej zelene

     Týmto Vás žiadame o vydanie povolenia na rozkopanie verejnej zelene

na ulici ................................................................................ v Hrnčiarovciach nad Parnou.

     Rozkopávkové práce sa budú realizovať z dôvodu...................................................

...................................................................................................................... v termíne :

od ...............................  do....................................

Rozmery ryhy výkopu sú: dĺžka ............ m, šírka ........... m, plocha ............. m2.
Plocha uloženej zeminy ................. m2 
Plocha rozkopávok na viacerých miestach spolu + plocha uloženej zeminy........... m2.

     Zároveň sa zaväzujeme, že uvedené údaje sú pravdivé a že dodržíme podmienky uvedené v rozkopávkovom povolení. 

Rozkopávkové práce bude vykonávať..........................................................................,

Meno zodpovedného pracovníka........................................... č. t. .................................

									........................................
                                                                                                      	        podpis žiadateľa
                                                                                                                		pečiatka

Svojim podpisom potvrdzujem, že súhlasím podľa ustanovenia § 13 ods.1 písm. e)  zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon o ochrane osobných údajov“), aby Obec Hrnčiarovce nad Parnou, Obecný úrad v Hrnčiarovciach nad Parnou, Farská 37, 919 35 Hrnčiarovce nad Parnou, použila moje osobné údaje v rozsahu údajov uvedených v žiadosti za účelom vybavenia tejto žiadosti odo dňa udelenia tohto súhlasu podľa ustanovenia § 13 ods.1 písm. e) zákona o ochrane osobných údajov. Podľa ustanovenia § 54 zákona o ochrane osobných údajov musia byť osobné údaje uchovávané vo forme, ktorá umožňuje identifikáciu dotknutej osoby najneskôr dovtedy, kým je to potrebné na účel, na ktorý sa osobné údaje spracúvajú.

             .......................................................
	                podpis žiadateľa (pečiatka)
K žiadosti treba priložiť :
-	1x situáciu rozkopávky 
-	písomný záväzok - zeleň
-	fotokópiu stavebného povolenia, resp. ohlásenia drobnej stavby 

Žiadateľ  .......................................................................................................................

Adresa ...........................................................................................................................

Rodné číslo/IČO ...........................................	Číslo telefónu ......................................

						          Obecný úrad Hrnčiarovce nad Parnou
                                                                       	Farská 37
                                                                          919 35 Hrnčiarovce nad Parnou

VEC
P í s o m n ý     z á v ä z o k - zeleň 

	Naša organizácia sa týmto v zmysle zákona NR SR č. 287/1994 Z.z. o ochrane prírody a krajiny zaväzuje, že po dobu 18 mesiacov od ukončenia rozkopávky na zeleni 

na ulici  ................................................... pred domom č. ........  v Hrnčiarovciach n/P

budeme priebežne a bez meškania zabezpečovať odstraňovanie  závad spôsobených poklesom výplne výkopu a uhrádzať následné škody, ktoré vzniknú v dôsledku týchto závad. 

	Ak do 18 mesiacov od uvedenia rozkopávky do pôvodného stavu dôjde na drevinách preukázateľne dotknutých rozkopávkou k chorobným zmenám, k ich preschnutiu alebo úhynu, vykonáme náhradnú výsadbu. 

     	Súčasne zabezpečíme bežnú údržbu – zálievka, okopávanie, pletie – drevín až do ich zakorenenia. 

                                                                         ..........................................................
                                                                                        meno a podpis 
							štatutárneho zástupcu organizácie 
                                                                                               pečiatka

Svojim podpisom potvrdzujem, že súhlasím podľa § 11 ods.1 a 4 zákona č.122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, aby Obec Hrnčiarovce nad Parnou, Obecný úrad v Hrnčiarovciach nad Parnou, Farská 37, 919 35 Hrnčiarovce nad Parnou, použila moje osobné údaje na spracovanie v informačnom systéme OcÚ odo dňa udelenia súhlasu v rozsahu údajov uvedených v žiadosti za účelom vybavenia žiadosti. Obec Hrnčiarovce nad Parnou, Obecný úrad v Hrnčiarovciach nad Parnou, Farská 37, 919 35 Hrnčiarovce nad Parnou sa zároveň zaväzuje v zmysle §6 ods. 1 písm. h) zákona č. 122/2013 Z.z. zlikvidovať osobné údaje, ak účel ich spracovania skončil v zmysle Registratúrneho poriadku.

.......................................................
	   podpis žiadateľa (pečiatka)